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2016年03月08日

シャラポワ選手のドーピング〜メルドニウムの効果とは?〜

 テニスのシャラポワ選手のドーピングがニュースになっていましたので、時事ネタとしてこれについて書いてみたいと思います。
 彼女が使用していたとされるメルドニウムという薬の効用が、案外理解が難しく、私も一生懸命調べてしまったのでその成果発表もかねています(笑)

 まず、前提知識として「L-カルニチン」という物質を知っておかないといけません。
 これは特殊なアミノ酸の一種で、エネルギー源の一種である脂肪酸を、エネルギーを産生する工場であるミトコンドリアという場所へ運搬する役割をもっています。
 これが特に重要な働きをする臓器が心臓です。
 呼吸のエネルギー源には、脂肪酸以外にも糖質(炭水化物)も重要なものとして挙げられるのですが、心臓では脂肪酸をメインで使うという特徴があります(逆に脳なんかは糖分一辺倒です)。
ですから、L-カルニチンが不足すると、心臓で効率よくエネルギー産生ができない、すなわち心臓の収縮力が落ちるという害が生じるわけです。
 L-カルニチンは日本でも薬剤として承認されていて、慢性的な心不全(=心臓の収縮力が弱っている)の患者さんで、カルニチンが実際に低下している人などに投与されます。

 次にいよいよ、シャラポワ選手が使っていたメルドニウムですが、これは「L-カルニチンを低下させる薬」だというんですね。L-カルニチンを合成する酵素である「γブチロメタニンヒドロキシラーゼ」を阻害することで、L-カルニチンを低下させるとされています。しかも、「心臓を保護する作用がある」なんて書かれているのです。
 ここで、いっぱしの医者としては「!!???」となるわけです。
 つまり、前述したように、L-カルニチンは端的に言えば「いいやつ」と考えられるわけで、それを減らすメルドニウムが、なぜそれはそれで「よい薬」とされているのかが、つながらないのですね。

 そこで、一生懸命調べました(笑)。

 原理としては、以下のようになるみたいです。
 心臓が使うエネルギー源は、普段は脂肪酸が優位ですが、もちろん糖質も使わないわけではありません。
 そこで、メルドニウムを使ってL-カルニチンを低下させると、「あぁ脂肪酸はあんまり使えないや」ということで、使用するエネルギー源を、糖質のほうにシフトするらしいのです。
 生化学的な知識になりますが、ブドウ糖(糖質)と、脂肪酸をエネルギー源として比較したとき、単位あたりのエネルギーを生み出す際に消費する酸素(O2)の量は、脂肪酸のほうが多くかかります。
 ですから、特に心筋梗塞の直後などで、心臓が虚血になっている状態(酸素が足りないよ〜という状態)では、メルドニウムを使うことで、酸素の需要を減らすことができ、保護的に働くというわけです。

 ・・・うむ、とりあえず機序はわかりました。
 論文の中には、「L-カルニチンとメルドニウムを両方投与したら、もっとよい効果が出たよ」なんていうのもあって、カルニチンを増やしたいのか減らしたいのかどっちなんじゃ〜という気もするのですが・・・。まぁ、メルドニウムは、「イイ感じに調整してくれる」というチャラいことを言っているみたいです。胡散くさいですね👓
 そんな胡散臭さもあってか(!?いえ、エビデンスが乏しいためです)、日本や米国ではL-カルニチンと違って、メルドニウムは薬剤として認可されていません。

 さて、健康なスポーツ選手が使うと、どうなんでしょう。
 激しい運動をして、心臓の酸素需要は一時的にはすごく高まるでしょうから、確かに使用エネルギー源が糖質にシフトするメルドニウムは有利なのかもしれません♨
 しかし、じゃあ逆にL-カルニチンを使ったら不利になるかって言われれば、そんなこともないと思いますよね(脂肪酸を使う効率が増してエネルギーがよく産生できる)。それこそ両方使えばいいのかもしれません(笑)。L-カルニチンはサプリメントでもありますからね。

 というわけで、興味本位で異様に詳しくなってしまった、シャラポワ・メルドニウム談義でした。
 ただ、今回の件で確実に言えることは、
 アスリートは、禁止リストに指定されていない薬剤の中で効果がありそうなものを、ギリギリを常に攻めながら、ドーピングをしている(者がいる)
・・・ということです。
 シャラポワ選手は、「ずっと昔から使っていて、新しく禁止薬剤に指定されたことを知らなかった云々」と述べているようですが、そもそも使っていたのは、まぎれもなく「ドーピング的意図(薬物を使用して、他選手よりも有利になろうとする)」なのです。シャラポワ選手が心筋梗塞のような虚血性心疾患や心不全のわけがないですからね。
 「問題は、禁止リストに該当していたかどうかじゃない。そもそもお前がスポーツマンシップに反してズルをしようとしていたことだ」という話なんですよ。
 まぁ、上記で解説した通り、メルドニウムにそんなに効果があるのかどうかもちょっと怪しいので、ひょっとするとシャラポワ選手は、法外な金を払って「ドーピングした気にさせられ」、汚い医者の儲けの手段に使われただけなのかもしれません💨

 結局、こんな形でドーピング問題はイタチゴッコが続くので、いかんともしがたいです。病院から処方されて使用した薬剤に関しては、禁止リストに関係なく、いったん全て申告という制度にしたほうがいいんじゃないですかね(領収書みたいに)👊 実運用上、難しいのかもしれませんが。


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2016年02月14日

覚醒剤×清原逮捕

 世間を騒がせているこの一件について、記事を書こうと思います。
 実は、清原氏が薬物を使用しているであろうということは、私自身逮捕前からそれとなく知っていました。まぁ、既に報道にもある通り、彼は何度か薬物中毒と思しき症状で救急受診をしていますからね。逮捕もやっぱりという感じです💨

 日本では、麻薬と覚醒剤では、適用される法律が異なります。前者は「麻薬及び向精神薬取締法」、後者は「覚せい剤取締法」です。もっと言うと、大麻は大麻でまた別の「大麻取締法」によって規制されます。
 日本独特の歴史的背景があって、こんな感じで少し複雑になってしまっているんですね。確かに薬物のカテゴリとしては別物ではあるんですが。

 ユニークなのは、医師が麻薬中毒者であると診断したときは、速やかに届け出る義務がある一方で、覚醒剤に関してはその義務は必ずしもない(特に国公立病院でなければ)ということなんですね。これは法律の違いによるわけですが、直したほうがいい部分ではあると思いますね。基本的に、日本は覚醒剤に関しては法律が甘すぎるんですよ。
 覚醒剤の販売は、裏社会の収益源の主力になっている(日本は麻薬の流通は少なくて、ほとんどが覚醒剤)ので、おそらく様々なプレッシャー(意味深)により進まないんでしょうね・・・。お金はたくさんもっているがインテリジェンスがないスポーツ選手は、正直、恰好の標的と言わざるを得ません。
 薬物に関しては学校教育、それも義務教育の範囲である中学校の間にきちんとした教育が必須であると思います。薬物使用者のビフォーアフター写真あるじゃないですか、あれを見せるべきですよ💣
 口先でダメといったり、タレントを起用してキャンペーンをしたって何も響きません(起用されたタレント自身がやっちゃってるんですから・・・)。あまり小さい子に見せたらトラウマになりますが、15歳なら大丈夫ですよ👊
 
 私は薬物の話を聞くのが好きでして(笑)、元マル暴の警官OBにじっくり教わったこともあるのですが、「1度でも手を出してしまったらもう終わり」ということは本当に強調しないといけません。これらの危険薬物は依存性が強すぎて、一度やってしまったら、基本的に二度と戻ってこれません。騙されたりして、本人の意図に反して初回使っちゃったとしても、もうダメなんですよ。そうやって善良な人をハメる恐ろしい手段も私は聞きましたが、悪用されるとよくないのでここでは言えません・・・。
 清原氏も、今後はかなり厳しい・・・というのが実情かと思います。今回の件が区切りついた後も、何度でも繰り返して、スッカラカンになるまで裏社会の餌食にされてしまうのが普通の路線です(そうならなければ奇跡、本当によく頑張ったと言えるレベル)。ですから、啓発も、「クスリはダメ」という以前に、そもそも「悪い人達に近づかない」という段階から大事になってきますね🚩


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2016年02月10日

SPEED今井絵理子出馬!?

 たまには息抜き記事でも💨

 芸能人出馬ってのはいつも賛否両論巻き起こるものですし、そんな話題には飽き飽きしているので、この方が政治家としての資質を満たすかどうかは別にどうでもいいです。
 ただ、私が選挙において毎度非常に(×100)不満なのが、政治家/候補者の「能力」に関するインフォメーションがとても少ないことです💢
 為政者としての資質を満たす者も、そうでない者も立候補するのは自由ですし、それに投票するのも自由です。ただ、有権者がその判断の正確性を高めるには、正しい情報がなければ何も始まりませんよね?

 政治信条とかマニフェストとかは、皆嘘ばっかりですから、私はそもそもあまり信頼していません。でも、それ自体はしょうがないことだと思っています。嘘ではなくても、なかなか実現できないことだってあるでしょうしね。民主主義政治自体が、そのような壮大な無駄の上に成り立っているプロセスでもあるので、ブーブー言ってもそれを解決することは実際、難しいです🌙
 でも、一番の問題だと私が思うのは、「その人が能力がある人なのかどうか」を端的に知らせてくれる情報がかなり隠されている(少なくとも非常にアプローチしにくい)ことです💣

 具体的には、学歴・職歴・活動実績(具体的に今まで何を実現したのか)・犯罪歴です👊
(別項で半分冗談で述べたことがありますが、センター試験の得点も入れたら相当面白くなるんですが)

 私、一度区議会議員選挙があったときに、候補者がワンサカいるくせして、一人ずつネットで調べていっても、これらの情報が全く得られなくてキレそうになったことあります(笑)。
 もうね、これらの履歴書的情報を候補者全員、同じフォーマットで書けと。それを一覧形式にして選挙前に有権者に公開しろという話なのですよ。
 そうじゃないと、政治信条とか以前に「能力のありそうな人」を選べないでしょう?だから野々村みたいなの選んじゃうんですよ。
 あれね、テレビなんかで「吟味もせずに選んでしまった有権者側自身も反省が必要」とか言いますけど、私が同じ地域に住む市民だったとしても、十分選んでしまってた可能性ありますよ。だって、判別するための情報がそもそもないんですもん。それで、「維新」とか「改革」だとかを口先で謳われてしまえば、日頃の仕事で忙しいなか深く考えずに、信じて投票してしまうということは大いにありえる話です。

 とりあえず、フォトショップ修正満載の気持ち悪い笑顔と、馬鹿なキャッチフレーズをデカデカと押し付けてくる選挙ポスターを廃止して、あの掲示スペースに各候補者の履歴書を貼ってほしいです✋
 写真なんて、左上に証明写真の小さいやつ貼ってあればいいんですよ(笑)
 それで候補者を見比べたら、だいぶ投票選択に正確性が増すと思います。政治的な議論を戦わせるよりも遥かにベーシックなレベルで、こういう「ゲームのルール」に調整を加えてやらないと本質的には永久に何も変わらないですよ♨
 全国の市長さん、区長さん、次回の地方選挙からでもできる改革ですよ、これは?どうしてやらないんでしょう?(選挙カー廃止も)

 自分が政治に影響及ぼす力を持っていたら、速攻でそうさせるように、地方行政レベルから圧力かける気満々なんですけどね。そのためには今の100倍はお金ないとダメですね(笑)💦


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2016年01月01日

新年のご挨拶

 新年あけましておめでとうございますm(_ _)m

 この2年間、医師生活の多忙さがピークを迎えていたこと、またその一方で、僅かばかりの余暇を、英語のキラーコンテンツ「SOEL」の作成に全て振り分けていたことで、このHPの更新が著しく滞っていました。

 2015年いっぱいをもってSOELの原型が完成し、英語・生物と、動画講義の展開も一段落つけることができました。
 これらの2科目については、保守・維持・アップグレード・そして派生を大切に行っていきます。
 今後の動画の展開については、受験科目を視野に入れつつ、受験科目にこだわらない自由なコンテンツ供給についても前向きに検討したいと思っています。ただし、いずれも多忙さとの兼ね合いになってくるので、未確定な状況です💨

 一方で、2016年はこちらのHPの積極的な更新を再開していこうと思います。
 Kindleとバッティングしないように、勉強法をまた少しずつ更新していきます⤴
 また、あえて避けてきたところもあるのですが、「もっと、とらますく講師自身の話を聞きたい」というリクエストがこれまで多くあったことも事実です。それに応えて、「勉強法」の枠にとどまらず、いろいろな話をしたためていきたいと考えています。
 教育関連の話はもちろん、医学・医療の話、私自身の人となりの話、適当なサブカルの話など・・・エッセー的な更新を多く織り交ぜていきたいと思います💡
 たまに毒舌気味になることもあるかもしれませんよ👊

 ご愛顧のほど、どうぞよろしくお願いいたします。


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